La “Anticoncepción de Emergencia” incluye un efecto anti-implantatorio
Dr. Alejandro Leal Esquivel
Dra. Helena Chang Yeung
Dr. Hernán Collado Martínez
Los llamados “Anticonceptivos de Emergencia” pueden impedir la
ovulación (efecto anovulatorio), dificultar la
concepción (efecto anticonceptivo) e impedir la implantación del embrión humano
(efecto anti-implantatorio
o aborto pre-implantatorio),
dependiendo del método que se use y el momento en que se suministre.
En Costa Rica es particularmente importante este tercer efecto porque
la legislación nacional protege al ser humano desde su concepción, que ocurre
alrededor de una semana antes de la implantación. Por esto, a continuación se resume evidencia
de la literatura, de los fabricantes y de organismos internacionales que
reconocen la acción abortiva de estas drogas.
A) Diversos artículos científicos reconocen el
debate que hay sobre el efecto anti-implantatorio de la “Anticoncepción de Emergencia”, e
indican que hay evidencia del mismo.
Estos son algunos ejemplos, en el idioma original de los artículos:
Committee on Adolescence,
“Results of studies evaluating the effect of emergency contraception on
the endometrium have been conflicting. Some studies have suggested histologic or biochemical alterations in the endometrium after emergency-contraception treatment, leading
to the suggestion that the pills may act by impairing endometrial receptivity
to the implantation of a fertilized egg.”
Conard L, Gold M. 2005. Emergency
Contraception. Adolesc Med Clin. 16(3):
585-602.
“The exact mechanism of action for oral EC regimens is not known
(…). When taken after ovulation, fertilization may have already taken place,
and EC may work by altering the endomentrial lining
so implantation is less likely to occur.”
Jacobson J. 2005.
Understanding Emergency
Contraception: Does it prevent a pregnancy or terminate it? Am J Nurs. 105(10):
28.
“Its exact action isn’t known, although it’s thought to block three crucial physiologic
processes: ovulation, fertilization, and implantation
of the preembryo in the uterine lining.”
Sarkar N. 2003. Levonorgestrel
as an emergency contraceptive drug. Int J Clin Pract. 57(9):824-8.
”The mode of action of levonorgestrel emergency
contraception is to prevent or delay ovulation and/or alter the endometrium unfavourably
the for implantation of an embryo.”
Kahlenborn C, Stanford J & Larimore
W. 2002. Postfertilization Effect of Hormonal
Emergency Contraception.Ann Pharmacother;
36: 465-70.
“Hertzen and Van Look found that both
use of the Yuzpe regimen and Plan B reduced the
expected number of pregnancies when they were used in the ovulatory
phase (17–13 d prior to the next menstrual cycle) and postovulatory phase
(≤13 d prior to the expected menstrual cycle), as well as in the preovulatory phase. In the groups that used the Yuzpe regimen in the ovulatory
phase, 17 pregnancies occurred (54 were expected if EC was not used), whereas 7
occurred in the postovulatory phase (11 were expected). In the group that used
Plan B, 7 pregnancies occurred (53 were expected) in the ovulatory
phase, whereas 2 occurred in the postovulatory phase (10 were expected). These data are highly consistent with the
hypothesis that hormonal EC has
a postfertilization effect on the endometrium.”
Grimes D & Raymond E. 2002. Emergency
Contraception. Ann Intern Med.137:180-189.
“When taken before ovulation, emergency contraceptive pills inhibit
ovulation in some women. Several studies
have shown histologic or biochemical alterations in
the endometrium after treatment with this regimen,
suggesting that it may impair endometrial receptivity to implantation of a
fertilized egg. However, other studies have found no such endometrial effects.
Whether the endometrial changes that have been observed would be sufficient to
inhibit implantation remains unclear.”
B) Los fabricantes de los métodos de Anticoncepción de Emergencia
reconocen su efecto anti-implantatorio.
Laboratorio - Gedeon Richter (USA
“Plan B is believed to act as an emergency
contraceptive principally by preventing ovulation or fertilization (by altering
tubal transport of sperm and/or ova). In addition, it may inhibit implantation by altering
the endometrium” (puede
inhibir la implantación por la alteración
Laboratorio Grunenthal (Chile):
“El levonorgestrel es un progestágeno,
que inhibe la implantación del óvulo en
el endometrio, activa la movilidad de las trompas uterinas y aumenta la
viscosidad de la mucosa del cuello uterino. Administrado a mediados del ciclo
puede inhibir la ovulación”.
Laboratorio Schering (Nueva Zelanda):
“Stopping your ovaries from releasing an egg; preventing
sperm from fertilising any egg you may have already
released; or stopping a fertilised egg from attaching itself to your womb lining”
(o impedir que un óvulo fecundado pueda implantarse en el útero).
Laboratorio HRA Pharma
(Francia):
“At the used regimen, levonorgestrel
is believed to suppress ovulation thus preventing fertilization if the
intercourse has taken place in the preovulatory phase
when the likelihood of fertilization is the highest. It could
also prevent implantation” (también puede
impedir la implantación).
Laboratorios Cifarma
y Libbs (Brasil):
Igualmente en los insertos de los productos comercializados en Brasil (levonorgestrel 0.75mg) se reconoce el efecto anti implantatorio.
C) Organismos internacionales reconocen también el efecto anti-implantatorio de la
Anticoncepción de Emergencia.
FDA (FOOD AND DRUG
ADMINISTRATION)[i]
La
FDA, es la agencia federal que lleva el control de tratamiento de las drogas en
los Estados Unidos. La FDA, a la luz de la investigación científica actual
reconoce el efecto anti-implantatorio:
“Plan B acts primarily by stopping the release
of an egg
from the ovary (ovulation). It may prevent the union of sperm and egg
(fertilization). If fertilization does occur, Plan B may prevent a fertilized egg from attaching to the womb (implantation).
If a fertilized egg is implanted prior to taking Plan B, Plan B will not work”.
OMS – OPS[ii]
La
OMS/OPS igualmente reconocían el efecto anti implantatorio del levonorgestrel
y textualmente decían “Las pastillas de ACE (Anticoncepción de Emergencia)
vienen en dos formas diferentes. Pueden ser administradas como una dosis alta
de anticonceptivos orales (ACO—cerca de 40 píldoras anticonceptivas). También
pueden ser administradas como pastillas elaboradas específicamente para usarse
como ACE (ACE—usualmente 2 píldoras). Ambas
formas actúan para cambiar el ambiente uterino a uno que no favorece la
implantación de un óvulo fecundado”. Recientemente han modificado su declaración
y mencionan “Both forms act to make the uterine
environment unsuitable for the fertilization of an ovum (egg)”. Este cambio lo han hecho
aún cuando en la literatura científica existe un gran debate sobre el efecto anti-implantatorio de la
Anticoncepción de Emergencia, lo que sugiere que se trata de un cambio hecho por
criterios ideológicos, y no por criterios científicos. ¿Está la OMS interesada
en promover la Anticoncepción de Emergencia (que tiene efectos anti-implantatorios) en países
donde la legislación protege la vida desde la concepción como en Costa Rica?
