La “Anticoncepción de emergencia”
incluye un efecto anti-implantatorio
y por lo tanto es abortiva
Dr.
Alejandro Leal Esquivel
Dra.Helena Chang Yeung
Dr.
Hernán Collado Martínez
Los llamados “anticonceptivos de emergencia” pueden impedir la
ovulación (efecto anovulatorio), dificultar la concepción (efecto
anticonceptivo) e impedir la implantación del embrión humano (efecto
anti-implantatorio o aborto pre-implantatorio), dependiendo del método que se
use y el momento en que se suministre. En
Costa Rica es particularmente importante considerar este tercer efecto, porque
la legislación nacional protege al ser humano desde su concepción, la cual
ocurre alrededor de una semana antes de la implantación. Por esto, a continuación se resume evidencia
de la literatura, de los fabricantes y de organismos internacionales que
reconocen la acción abortiva de estas drogas.
A) Diversos artículos científicos recientes publicados en revistas internacionales, reconocen que hay evidencias del efecto anti-implantatorio de la “Anticoncepción de Emergencia”:
“Algunos
estudios han sugerido alteraciones histológicas y bioquímicas en el endometrio
luego del tratamiento de anticoncepción de emergencia, llevándolos a indicar
que estas píldoras pueden actuar afectando la receptividad endometrial a la
implantación del óvulo fecundado”[1].
Committee on Adolescence,
“Cuando son tomadas después de la ovulación, la
fertilización puede haber ocurrido, y la anticoncepción de emergencia podría
actuar alterando el endometrio, de modo que es menos probable que ocurra la
implantación”[2]. Conard L, Gold M. 2005. Emergency Contraception. Adolesc Med Clin. 16(3): 585-602.
“Su
acción exacta no es conocida, aunque se piensa que bloquea tres procesos fisiológicos
cruciales: la ovulación, la fertilización y la implantación del pre-embrión en
el útero”[3]. Jacobson J. 2005. Understanding Emergency
Contraception: Does it prevent a pregnancy or terminate it? Am J Nurs. 105(10): 28.
“Altera el endometrio desfavorablemente
para la implantación de un embrión”[4]. Sarkar N. 2003. Levonorgestrel as
an emergency contraceptive drug. Int J
Clin Pract. 57(9):824-8.
“Estos datos son fuertemente consistentes con
la hipótesis de que los anticonceptivos hormonales de emergencia tienen un
efecto en el endometrio que actúa luego de la fertilización”[5]. Kahlenborn C, Stanford J & Larimore W. 2002. Postfertilization Effect of Hormonal
Emergency Contraception.Ann Pharmacother; 36: 465-70.
“Diversos estudios han mostrado alteraciones
histológicas y bioquímicas en el endometrio luego del tratamiento con estas
dosis, sugiriendo que éste puede afectar la receptividad del endometrio a la
implantación del óvulo fecundado”[6]. Grimes D & Raymond E. 2002. Emergency Contraception. Ann Intern Med.137:180-189.
B) Los fabricantes de los métodos de Anticoncepción de Emergencia
reconocen su efecto anti-implantatorio.
“Plan B is believed to act as an emergency
contraceptive principally by preventing ovulation or fertilization (by altering
tubal transport of sperm and/or ova). In addition, it may inhibit implantation by altering the endometrium” (puede
inhibir la implantación por la alteración
“El levonorgestrel es un progestágeno, que inhibe la implantación del óvulo en el endometrio, activa la
movilidad de las trompas uterinas y aumenta la viscosidad de la mucosa del
cuello uterino. Administrado a mediados del ciclo puede inhibir la ovulación”.
“Stopping your ovaries from releasing an egg; preventing
sperm from fertilising any egg you may have already released; or stopping a fertilised egg from attaching
itself to your womb lining” (o impidiendo que un óvulo fecundado pueda adherirse
en el útero).
“At the used regimen, levonorgestrel is
believed to suppress ovulation thus preventing fertilization if the intercourse
has taken place in the preovulatory phase when the likelihood of fertilization
is the highest. It
could also prevent implantation” (también puede
impedir la implantación).
Igualmente en los insertos de los productos comercializados en Brasil
(levonorgestrel 0.75mg) se reconoce el efecto anti implantatorio, como se
observa a continuación:
C) Organismos internacionales reconocen también el efecto
anti-implantatorio de la Anticoncepción de Emergencia.
La
FDA, es la agencia federal que lleva el control de tratamiento de las drogas en
los Estados Unidos. La FDA, a la luz de la investigación científica actual
reconoce el efecto anti-implantatorio de la anticoncepción de emergencia, en
este caso utilizando sólo levonorgestrel (Plan B): “Plan B acts primarily by
stopping the release of an egg from the ovary (ovulation). It may prevent the union of sperm and egg
(fertilization). If fertilization does occur, Plan B may prevent a fertilized egg from attaching to the womb (implantation)”
(puede impedir que un óvulo fecundado se adhiera al útero (implantación).
La
OMS/OPS igualmente reconocían el efecto anti implantatorio del levonorgestrel y
textualmente decían “Las pastillas de ACE (Anticoncepción de emergencia) vienen
en dos formas diferentes. Pueden ser administradas como una dosis alta de
anticonceptivos orales (ACO—cerca de 40 píldoras anticonceptivas). También
pueden ser administradas como pastillas elaboradas específicamente para usarse
como ACE (ACE—usualmente 2 píldoras). Ambas
formas actúan para cambiar el ambiente uterino a uno que no favorece la
implantación de un óvulo fecundado”. Recientemente han modificado su declaración y
mencionan “Both forms act to make the uterine environment unsuitable for the
fertilization of an ovum (egg)”. Este cambio lo han hecho aún cuando en la literatura científica existe
un gran debate sobre el efecto anti-implantatorio de la Anticoncepción de emergencia,
lo que sugiere que se trata de un cambio hecho por criterios ideológicos, y no
por criterios científicos. ¿Está la OMS interesada en promover la
Anticoncepción de emergencia (que tiene efectos anti-implantatorios), en países
donde la legislación protege la vida desde la concepción como en Costa Rica?
En conclusión, dado que la literatura científica, los organismos
internacionales y hasta los propios fabricantes de los productos de
Anticoncepción de emergencia reconocen que éstos métodos pueden evitar que un
embrión humano se adhiera al útero de su madre, los mismos deben ser
considerados abortivos.
[1] “Results of studies evaluating
the effect of emergency contraception on the endometrium have been conflicting.
Some studies have suggested histologic
or biochemical alterations in the endometrium after emergency-contraception
treatment, leading to the suggestion that the pills may act by impairing
endometrial receptivity to the implantation of a fertilized egg.”
[2] “The exact mechanism of action for oral EC regimens is not known
(…). When taken after ovulation, fertilization may have already taken place,
and EC may work by altering the endometrial lining so implantation is less
likely to occur.”
[3] “Its exact action isn’t known, although it’s thought to block three crucial physiologic
processes: ovulation, fertilization, and implantation
of the preembryo in the uterine lining.”
[4] ”The mode of action of levonorgestrel emergency contraception is to prevent
or delay ovulation and/or alter the
endometrium unfavourably for implantation of an embryo.”
[5] “Hertzen and Van Look found that both use of the Yuzpe regimen
and Plan B reduced the expected number of pregnancies when they were
used in the ovulatory phase (17–13 d prior to the next menstrual cycle) and
postovulatory phase (≤13 d prior to the expected menstrual cycle), as
well as in the preovulatory phase. In the groups that used the Yuzpe regimen in
the ovulatory phase, 17 pregnancies occurred (54 were expected if EC was not
used), whereas 7 occurred in the postovulatory phase (11 were expected). In the
group that used Plan B, 7 pregnancies occurred (53 were expected) in the
ovulatory phase, whereas 2 occurred in the postovulatory phase (10 were
expected). These data are highly consistent
with the hypothesis that hormonal EC has
a postfertilization effect on the endometrium.”
[6] “When taken before ovulation, emergency contraceptive pills inhibit
ovulation in some women. Several studies
have shown histologic or biochemical alterations in the endometrium after
treatment with this regimen, suggesting that it may impair endometrial
receptivity to implantation of a fertilized egg.”
[8] HDW
Fact Sheet - Emergency Contraception in the
Información sobre los autores:
Dra. Helena Chan
Departamento de Farmacia
Clínica de Pavas
Caja Costarricense del Seguro Social
Dr. Hernán Collado
Profesor de Ginecología y Obstetricia
Universidad de Costa Rica
Dr. Alejandro Leal
Profesor de Genética
Escuela de Biología e
Instituto de Investigaciones en Salud
Universidad de Costa Rica
